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Alerte ! Paludisme : L'urgence de trouver de nouveaux traitements

l'info réelle 7J/7 - GL9News.com le Mercredi 18 Avril 2018 à 08:28 | Lu 765 fois

L'émergence de la résistance aux antipaludiques est un problème majeur de santé publique. Les dérivés de l'artémisinine, la nouvelle classe thérapeutique, sont utilisés en association et non en monothérapie pour maintenir leur efficacité.



La prévention du paludisme vise à protéger contre les piqûres (vêtements, répulsifs, moustiquaires) et inclut, dans le cas des voyageurs, la prophylaxie médicamenteuse (prévention).

Il y a aussi la lutte contre les moustiques vecteurs de la maladie au moyen d'insecticides. Dans cette lutte contre le vecteur, des expériences de modification génétique sont également menées sur les moustiques, dans le but de les rendre stériles.

Le traitement des personnes infectées consiste à détruire le parasite. En ciblant d'abord sa vacuole nutritive, une petite cavité où le parasite digère l'hémoglobine, ou son cytoplasme, où les acides nucléiques (ADN, ARN) peuvent être synthétisés.

Les principaux antipaludiques ciblent soit la forme du parasite dans les globules rouges (le schizonte), soit les acides nucléiques. Agissant rapidement, les «schizonticides» comprennent deux types de médicaments: les dérivés de la quinoline et les dérivés de l'artémisinine, l'ingrédient actif extrait d'une plante, Artemisia annua, variété d'armoise chinoise. Dans les deux cas, le médicament interfère avec l'utilisation de l'hémoglobine. Parmi les dérivés de la quinoléine figurent les antipaludiques historiques (quinine, chloroquine) et d'autres plus récents: amodiaquine, méfloquine, halofantrine, luméfantrine.

Les dérivés de l'artémisinine constituent la classe thérapeutique la plus récemment développée. Ils sont également actifs sur les gamètes du plasmodium et sont utilisés en association et non en monothérapie pour limiter l'apparition de la résistance, comme cela s'est produit avec les antipaludiques conventionnels. En outre, afin d'améliorer l'efficacité des dérivés de l'artémisinine, d'autres voies que l'artésunate par voie orale (sel d'artémisinine) sont utilisées chez l'enfant et l'adulte, par voie intraveineuse ou intramusculaire, ou rectale (suppositoires).

L'autre grande classe d'antipaludiques est celle des médicaments qui ciblent les acides nucléiques. Il comprend trois familles: les antifoliques (l'acide folique est impliqué dans la synthèse des acides nucléiques) tels que le proguanil, molécules inhibant les fonctions des mitochondries plasmodium, comme l'atovaquone, et certains antibiotiques tels que les macrolides ou les tétracyclines.

Parasites mutants

Le traitement varie selon les espèces de plasmodium en question (il diffère selon les régions du globe). Le plus fréquemment rencontré, Plasmodium falciparum, est a priori traité soit par une association artémisinine-luméfantrine, soit par l'association atovaquone-proguanil (commercialisée sous le nom de Malarone). D'autres combinaisons telles que la combinaison de deux antifoliques (sulfadoxine-pyriméthamine ou Fansidar) ont l'inconvénient de faire émerger rapidement des parasites mutants devenus résistants au traitement.

Comme avec tous les anti-infectieux, qu'ils attaquent les bactéries, les virus ou les parasites, le principal problème des traitements contre le paludisme reste le phénomène de résistance au Plasmodium. Les monothérapies à l'artésunate ont généré une résistance qui s'est étendue aux cinq pays de la région du Grand Mékong: le Cambodge, le Laos, le Myanmar (Birmanie), la Thaïlande et le Vietnam. La crainte, bien sûr, est de les voir exportés en Afrique subsaharienne, comme précédemment avec la chloroquine. D'où l'urgence de développer de nouveaux traitements.

(avec lemonde.fr)

Mercredi 18 Avril 2018
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